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安徽省太和县医保局减外转降负担利民生

2022-08-02 10:06:49    来源:中国应急安全网    

 中国应急安全网安徽太和讯     安徽省太和县医保局按照省市部署,不断强化医疗保障措施,做实做细医保服务,深化部门合作,简化审核报销流程,初步实现规范转诊、有序就医、医保基金分布合理、患者得实惠的目标。 

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 一是强化部门联动规范转诊。医保联合相关部门在深化基层医改制度框架内,明确医共体政策外转的控制目标,根据各自职责,制定政策措施,提升服务水平,细化县内各级医疗机构收治病种,力争做到小病不出村、常见病不出镇、大病不出县、疑难病请专家的目标,将县内医疗机构有能力治疗的疾病病种收治在县内。 

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 二是加强政策调控引导转诊。医保部门根据医疗机构级别及所属区域调整住院起付线、制定梯度医保报销比例,在县级医疗机构实行常见病按病种付费、精神类疾病按床日付费,在基层医疗机构实行“同病同保障”、“日间病床”医保结算制度。让患者明白级别越高的医疗机构自负越多,常见病在县内医疗机构既能得到很好的救治,又能得到很高的报销比例。医共体规范执行双向转诊制度,建立健全远程会诊制度,县级医生帮扶和乡镇医生培训制度,实行合理的绩效考核,逐步实现县内医疗资源、病历资料、检查检验诊断畅通共享。 

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 三是提升服务能力留住患者。太和县拥有2家三甲医院、8家二级医院,2家三甲医院同为两所高校的附属医院。医疗资源丰富、医疗设施齐全,不仅吸引了本地患者留在县内就诊,也吸引了很多附近县区的患者。通过县级医院医生走出去、省级医院专家请进来,不断提升县级医疗机构的服务水平;通过医共体牵头医院专家的定点帮扶,不断提升基层医疗机构的专科治疗能力,从而通过服务能力的提升留住县内患者。

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四是开展定期通报及时整改。医保部门定期通报医保基金运行指标、基金使用进度和县内外基金分布情况,对转出人次较多、基金县外使用较多的乡镇予以警示,核查流出疾病病种及流向区域,规范县外转诊管理,降低医保基金的运行压力,减少患者就医的经济负担。

五是畅通宣传渠道促进回流。动员医共体牵头单位发挥村医网底功能,加大政策宣传力度,在做好基层公共卫生服务的同时,宣传医保梯度报销政策,争取已有成熟诊疗方案、分疗程间断治疗的患者回到县内治疗,切实减轻患者经济负担。 

 2020年太和县县外住院率1.47%,2021年县外住院率1.71%,2022年上半年县外住院率1.11%,连续几年来县外住院率控制居省市前列。      ( 赵辉)


[编辑:张彪]
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