本网两会特稿（祝阅武 李慧芳）近年来，我国医疗保障制度改革取得了举世瞩目的成就，建成了世界上规模最大的基本医疗保障网。然而，在这张严密的大网中，仍存在一块尚未完全融合的“飞地”——在京中央直属事业单位的公费医疗制度。作为计划经济时代的遗留产物，公费医疗制度在特定历史时期曾发挥过积极作用，但在社会主义市场经济体制日益完善的今天，其弊端日益凸显。加快将其并入北京市职工基本医疗保险体系，不仅是深化医改的“最后一公里”，更是促进社会公平、提升治理效能的必由之路。
全国政协委员、对外经济贸易大学保险学院孙洁指出，公费医疗制度的存在，首要弊端在于破坏了社会保障的公平性。当前，绝大多数企业职工和居民都已纳入社会化的医疗保险体系，遵循“多方筹资、共济互助”的原则。而在京部分中央单位仍实行公费医疗，由财政直接买单，报销范围宽、比例高、限制少。这种“双轨制”运行模式，客观上造成了不同群体间医疗待遇的显著落差。在共同富裕成为时代强音的今天，这种基于身份而非需求的待遇差异，容易引发公众对“特权福利”的质疑，不利于社会心态的平和与和谐。打破身份壁垒，实现制度并轨，是维护社会公平正义的底线要求。
其次，公费医疗制度缺乏有效的费用控制机制，导致医疗资源浪费与财政风险并存。 社会医保体系经过多年改革，已建立起 DRG/DIP 付费、智能监控等成熟的控费手段，能有效遏制过度医疗。相比之下，公费医疗往往采取“实报实销”或简单的按比例报销，缺乏对医疗服务行为的精细化约束。这不仅容易诱发“小病大治”“过度检查”等道德风险，造成医疗资源的无效消耗，也使得财政支出处于被动状态，缺乏长期精算平衡机制。将其纳入北京市医保统一管理，可以利用成熟的监管平台和技术手段，筑牢基金安全防线，提高每一分救命钱的使用效率。
再次，封闭运行的公费医疗制度阻碍了人才的合理流动。 在现代社会，人才在体制内外、不同区域间的流动是常态。然而，公费医疗关系难以转移接续，一旦人员离开原单位，医疗待遇便面临“断崖式”变化。这种福利捆绑效应，无形中给人才流动设置了隐形门槛，既不利于中央单位优化人员结构，也限制了人力资源的市场化配置。实现与地方医保并轨，意味着社保关系的无障碍衔接，将为人才松绑，激发创新活力。
孙洁委员强调说：当然，推进此项改革也面临现实阻力，核心担忧在于“待遇会不会降”。 必须承认，公费医疗的历史待遇水平确实较高。但改革并不意味着简单的“削峰填谷”，而是通过制度创新实现平稳过渡。一方面，可以通过建立规范的公务员医疗补助或事业单位补充医疗保险，对基本医保支付之外的费用进行二次报销，确保改革后总体保障水平不降低;另一方面，并入北京市医保后，参保人员将享受更广泛的定点医疗机构选择、更便捷的异地就医直接结算服务，这些“隐性红利”也是获得感的重要来源。
改革进入深水区，需要的不仅是智慧，更是决心。 在京中央直属事业单位公费医疗改革，涉及利益调整复杂，协调难度大，但绝不能因此久拖不决。这不仅是医保制度的整合，更是国家治理体系现代化的具体体现。中央单位理应带头打破利益固化的藩篱，为全国医改作出表率。
孙洁委员建议相关部门加强顶层设计，明确时间表和路线图，通过财政补贴、补充保险等政策工具做好缓冲，消除干部职工的后顾之忧。同时，要加强政策宣传，讲清改革的长远意义。
让公费医疗成为历史，让所有劳动者在统一的医保制度下享有公平、可持续的保障，这既是民心所向，也是大势所趋。打破这“最后的壁垒”，我们期待看到更加公平、高效、透明的中国医疗保障体系早日全面建成。
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